從標準注射到精準定位-陳信宏醫師於2026台灣美容外科醫學會分享偏頭痛肉毒治療

從標準注射到精準定位

陳信宏醫師於2026台灣美容外科醫學會分享偏頭痛肉毒治療

圖1：整形外科陳信宏醫師,於2026年美容外科醫學會上演講『偏頭痛肉毒治療』

2026年台灣美容外科醫學會學術活動中，整形外科專科陳信宏醫師以「Therapeutic Applications of Botulinum Toxin Type A in Migraine Management」為題，分享A型肉毒桿菌素在偏頭痛治療中的臨床應用。

演講內容從偏頭痛的疼痛機制、PREEMPT臨床研究談起，進一步介紹額頭、太陽穴、後腦與頸部常見的周邊神經誘發點，以及如何透過病史、觸診與安全評估，為患者規劃更符合個別疼痛分布的治療方式。

圖2: 整形外科陳信宏醫師,於2026年美容外科醫學會上演講『偏頭痛肉毒治療』演講標題

偏頭痛不只是血管或肌肉的問題

偏頭痛過去常被認為主要與腦內血管變化有關，但目前的醫學觀點認為，其形成機制牽涉中樞神經與周邊神經系統之間複雜的交互作用。

部分患者可能先由特定周邊感覺神經受到刺激或敏感化，產生疼痛訊號，再進一步啟動或延續偏頭痛的疼痛循環。

因此，同樣被診斷為偏頭痛，每位患者最早出現疼痛的位置也可能不同。有些人從眉間或眼眶周圍開始疼痛，有些人集中在太陽穴，也有人從後腦一路痛到頭頂或前額。

找出疼痛最早出現的位置及延伸方向，是評估周邊神經誘發點的重要線索。

A型肉毒桿菌素不只是放鬆肌肉

一般人對肉毒桿菌素的認識，多半來自動態紋改善或肌肉放鬆；但在偏頭痛治療中，它的作用並不只限於肌肉。

A型肉毒桿菌素可以抑制部分與疼痛傳導相關的神經傳導物質釋放，降低周邊神經敏感化，進而減少疼痛訊號持續傳向中樞神經系統。

治療目標並不是單純讓某一塊肌肉放鬆，而是希望降低疼痛訊號的反覆傳遞，減少慢性偏頭痛的發作頻率及對生活造成的影響。

PREEMPT研究建立慢性偏頭痛肉毒治療基礎

陳信宏醫師於演講中介紹了偏頭痛肉毒治療的重要臨床研究——PREEMPT研究計畫。

該計畫共納入1,384名慢性偏頭痛患者，於全球122個研究中心進行，包含24週雙盲安慰劑對照階段，以及後續32週開放式治療階段。

研究採用標準化的固定注射區域，並可依患者實際疼痛分布調整部分治療位置。研究結果顯示，接受A型肉毒桿菌素治療的患者，其每月頭痛天數相較治療前明顯下降，改善情形也可隨後續療程持續觀察。

PREEMPT研究因此成為A型肉毒桿菌素應用於慢性偏頭痛治療的重要實證基礎。

從固定注射模式走向個人化疼痛定位

標準化療程提供了重要的治療架構，但臨床上，每位患者的疼痛位置、誘發方式及神經分布並不完全相同。

因此，偏頭痛治療也逐漸發展出以周邊神經誘發點為核心的評估思維。醫師除了參考標準治療區域，也會依照患者實際疼痛的位置，評估可能涉及的周邊神經。

常見區域包括：

額頭與眉間的眶上神經及滑車上神經

太陽穴附近的顴顳神經及耳顳神經

後腦與頸部的枕大神經及枕小神經

這並不代表「哪裡痛就直接打哪裡」，而是要結合神經解剖、疼痛型態與觸診結果，判斷真正可能與症狀相關的誘發位置。

偏頭痛治療前的三階段評估

陳信宏醫師在演講中將治療前評估分為三個階段。

第一階段：完整了解疼痛病史

醫師需要了解患者的頭痛頻率、持續時間、疼痛起點、延伸方向、可能誘因、伴隨症狀，以及過去接受過哪些治療。

患者若能事先記錄偏頭痛日記，將有助於醫師掌握發作規律。除了記錄頭痛日期，也可以加入疼痛位置、嚴重程度、持續時間、可能誘因及使用藥物等資訊。

第二階段：觸診定位疼痛誘發點

醫師會以手指按壓可能的周邊神經誘發區域，確認是否能重現患者熟悉的疼痛、壓痛或放射感。

陳信宏醫師在演講中特別強調，觸診不是治療前的形式步驟，而是協助定位疼痛來源的重要工具。

如果只按照固定位置進行治療，卻沒有找出患者真正的疼痛誘發點，可能無法完整處理其症狀。

第三階段：治療安全檢查

正式治療前，醫師還需要評估患者是否原本就有眉眼下垂、臉部不對稱、頸部肌力不足，或其他可能影響治療安全與結果的情況。

這些條件會影響注射位置、深度及劑量安排，也是降低副作用的重要環節。

圖3:整形外科陳信宏醫師的偏頭痛患者評估流程

解剖知識影響治療安全與精準度

額頭、太陽穴、後腦及頸部的神經深度、肌肉厚度與周圍組織各不相同，因此不能使用完全相同的方式處理。

例如，額頭與眉間區域需要注意眉毛位置及提眉肌肉功能，避免產生眉壓感或眉毛下垂；太陽穴周圍則需要了解感覺神經與顏面神經的分布。

後腦及頸部治療也必須依照神經位置、肌肉厚度與患者的頸部狀況調整。若治療範圍過廣或劑量不合適，可能出現後頸痠痛或暫時性無力。

因此，偏頭痛肉毒治療的重點並不只是選擇藥物，而是醫師能否辨認疼痛來源，並在治療效果與安全之間取得平衡。

個人化治療不是注射位置越多越好

偏頭痛患者的疼痛範圍可能很廣，但並非注射位置越多、使用劑量越高，治療效果就一定越好。

如果能透過病史、偏頭痛日記及觸診找到較明確的疼痛誘發點，便能將治療集中在真正與患者症狀相關的區域，減少不必要的注射。

這也是周邊神經導向治療的核心：不是將同一套療程套用在每位患者身上，而是根據實際疼痛型態，設計個人化治療策略。

治療前溝通也是療程的重要部分

偏頭痛肉毒治療後，可能出現注射部位疼痛、瘀青、局部痠痛、暫時性不對稱、眉眼位置改變，以及後頸痠痛或無力等情形。

多數不適具有暫時性，但仍可能影響患者的日常生活與心理感受。因此，治療前應充分說明：

治療目標與預期改善程度

可能出現的副作用

效果並非永久維持

每個人的治療反應與維持時間不同

是否需要搭配藥物或其他專科治療

清楚的治療前溝通，可以協助患者建立合理期待，也是提升治療安全與滿意度的重要條件。

以患者的疼痛經驗為治療起點

偏頭痛可能涉及中樞神經、周邊神經、肌肉張力、生活習慣與多種誘發因素，因此不存在適用於所有患者的單一治療方式。

A型肉毒桿菌素可以成為部分慢性偏頭痛患者的治療選項，但患者是否適合接受治療、需要處理哪些區域，以及是否應搭配其他療法，都必須經過個別評估。

陳信宏醫師表示，偏頭痛治療的核心，是從患者實際感受到的疼痛出發，結合完整病史、神經解剖、觸診定位與安全評估，找出更精準且合適的治療策略。

透過此次美容外科醫學會的學術分享，也期望讓更多醫療專業人員認識周邊神經導向評估在偏頭痛治療中的應用，持續推動以患者為中心的偏頭痛管理。

醫療提醒：
 偏頭痛成因複雜，頭痛也可能與其他疾病有關。本文僅供醫療衛教與學術交流參考，不能取代醫師診斷。實際治療方式、注射位置、劑量及療程間隔，仍須由醫師依患者症狀與身體狀況進行完整評估。

筆者｜陳信宏醫師

陳信宏醫師為整形外科專科醫師，現於台北傑尼斯、台中傑尼斯及台北佳飛雅診所看診，並投入偏頭痛治療與手術評估多年。陳醫師亦為國際偏頭痛手術學會（Migraine Surgery Association）活躍會員，具備整形美容、顱顏解剖及偏頭痛手術治療的臨床經驗。

為持續精進偏頭痛手術、臉部拉提及鼻整形技術，陳醫師曾赴美國克里夫蘭進修，並向現代偏頭痛手術先驅 Dr. Bahman Guyuron 教授學習。透過國際交流與臨床經驗累積，持續為深受偏頭痛困擾的患者提供更完整且個人化的評估與治療方向。

English Version
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 [Dr. Hsin-Hung Chen Discusses Botulinum Toxin Treatment for Migraine at TSAPS 2026]