慢性偏頭痛建議就醫流程與治療方式比較

已更新:3月31日


許多長期受偏頭痛所困擾的朋友,常常不知道該如何尋求特定科別的醫師求診治療,或是面對玲瑯滿目的治療選項,卻不知道該如何選擇一個最適合自己的方式,除了找對專業醫師診治,並確實遵從醫師指示的治療方式外,Dr. J 信宏醫師製作了下列兩張就醫流程圖,以及各項偏頭痛的治療方式比較表,提供各位病友們做參考,希望可以幫助大家都可以得到最好自己的治療,在遠離偏頭痛困擾的同時,也可節省下不必要的花費。



因頭痛而就醫的朋友們,建議首先應尋求專業的神經內外科醫師診治,已排除會造成生命危險的嚴重器質性疾病,在經過診療確診為偏頭痛後,醫師會開立相關口服藥物予以治療,尤其是對於輕度偏頭痛患者而言,口服藥物仍是最主要的治療方式;至於長期口服藥物頭痛控制不佳,或是無法忍受藥物副作用的慢性偏頭痛病友而言,可至專門偏頭痛治療的整形外科醫師門診諮詢評估,透過簡單的檢查是否有特定的頭痛周邊神經誘發點,若無法找到特定的神經誘發點,建議可定期廣泛性地注射肉毒桿菌素搭配標靶藥物注射或口服藥物治療;若經醫師評估可明確發現特定神經誘發點,則建議可選擇針對這些神經誘發點做神經減壓游離微創手術治療,或是仍可選擇局部注射肉毒桿菌素,同時合併標靶藥物或口服藥物治療。



口服藥物仍然是大部分偏頭痛患者的首選治療方式,好處是花費較少,由健保支付大部分的藥費,但對於嚴重偏頭痛患者而言,除了天天定時服用預防性藥物外,還要時時刻刻備著急性止痛藥在身邊,但仍有部分患者在承受各種藥物帶來難以忍受副作用的同時,仍無法有效控制偏頭痛,只能一再加重藥物的劑量,甚至對於嗎啡類止痛藥產生成癮現象,反而造成更大的隱憂。

 

肉毒桿菌素注射是一種廣泛且穩定的治療方式,約有七成的患者始打後可以得到明顯的改善,約有兩成的病患在施打期間完全沒有頭痛發作,在歐美作為治療慢性偏頭痛治療已有超過十五年的歷史,好處是三個月施打一次即可,藥物帶來的副作用一般較不明顯,以局部肌肉無力為主,缺點是目前健保不給付,因需要定期施打,一年下來的自費費用約需要十萬元左右。

 

標靶藥物注射是目前最新的治療方式,預計今年上半年可以在台灣的醫療院所上市普及,根據目前的研究指出,約有七成的病患在施打期間頭痛可以得到明顯的改善,約有一成的病患在施打期間完全沒有頭痛發作,每個月需要定期施打一劑藥物,操作簡單,甚至可由病患自行施打,副作用仍以造成噁心嘔吐、藥物過敏、頭暈無力為主要症狀,缺點仍是健保沒有給付,一年的自費費用約十三萬元左右。

 

偏頭痛微創手術是一種具有針對性且有效的治療方式,在歐美也有超過十五年以上的操作歷史,但目前台灣仍不普及。經過專業醫師評估適合手術的病患,術後的頭痛改善率超過八成,約有三成的病患從此不再有定時偏頭痛發作,手術效果經研究追蹤可持續超過五年以上,術後副作用以局部頭皮感覺麻痺異常為主,部分病患有短暫局部頸部肌肉無力的表現,手術本身沒有嚴重併發症的紀錄,缺點是因手術仍是侵入性的治療方式且極具針對性,除了手術以及麻醉的風險外,若經醫師評估無法明確找到神經誘發點之病患,則不建議手術治療。另外,本項手術健保仍不給付,需全額自費,視手術位置多寡約五萬至二十萬元不等。

 

其實,這些治療方式不只可以獨立採用,當然也可以合併治療,一些Dr. J 信宏醫師的病患在手術後雖然得到明顯的改善,但仍有程度較不嚴重的偏頭痛產生,針對這些病友,建議使用標靶藥物定期治療後,偏頭痛甚至完全不見了,這樣的內外結合治療方式,不僅不衝突,更是擺脫偏頭痛的絕佳利器。


經過上述表格的呈現以及文字的解說,相信病友們都可以更容易了解各項治療方式的優缺點,也可以找到最適合的治療方式,重新做回一個正常人 !



筆者 陳信宏醫師 目前為傑尼斯時尚醫美整形外科診所副院長暨偏頭痛中心負責主治醫師,也是國際偏頭痛手術學會認證會員,除了自身豐富的整型美容及偏頭痛手術治療臨床經驗外,更曾遠赴美國克里夫蘭擔任訪問學者進修深造,向現代偏頭痛手術創始者,同時也是臉部拉皮以及鼻整形大師 Dr. Bahman Guyuron 教授,學習正宗偏頭痛手術、臉部拉皮以及鼻整形手術,期待在不斷精進技術的同時,可以造福更多深受偏頭痛所苦的患者。

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